Участковому врачу-педиатру в своей практике довольно часто приходится подозревать у ребенка дисплазию тазобедренного сустава или врожденный вывих. Это не удивительно. Ведь этот порок одна из самых частых врожденных деформаций опорно-двигательного аппа-рата: он встречается у 5 из 1000 детей.
Значение диагностики дисплазии тазобедренных суставов впервые недели жизни ребенка огромно, но распознавание часто бывает затруднено и требует от врача специального опыта и знаний. Поскольку запоздалая диагностика врожденного вывиха может иметь довольно серьезные последствия для ребенка, вплоть до развития инва-лидности, в клиническом протоколе МЗ Украины №149 «Медицинское наблюдение за здоровым ребенком до трехлетнего возраста» подробно описывается скрининг на предмет дисплазии, а также тактика участкового врача. В этой статье мы подробно остановимся на этих вопросах, но прежде — немного теории.
Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой неправильное взаи-морасположение элементов тазобедренного сустава и распространяется на все его элементы: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой, и заключается в недоразвитии этих тканей.
В группу дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста входят такие заболевания как: врожденный предвывих, врожденный подвывих, врожденный вывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав.
Для предвывиха характерны: скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе.
В случае подвывиха головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе. Центр головки не соответствует центру вертлужной впадины. При вывихе со смещением головки бедра вверх головка смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости оказывается вне суставной впадины за пределами лимба.Почему возникает эта патология?
Существует большое количество различных теорий, пытающихся объяснить истинные причины развития этого порока, но, к сожалению, многие из них представляют лишь исторический интерес. Большинство гипотез сходятся в одном: при возникновении врожденного вывиха тазобедренных суставов имеют место нарушения первичной за-кладки во время внутриутробной жизни плода, связанные с различными откло-нениями в здоровье матери во время беременности (сердечно-сосудистые заболевания, ревматический порок сердца, нефропатия, сопровождающаяся нарушением белкового и солевого обмена, как у матери, так и у плода).Способы ношения детей в странах Азии и Африки
Известно также, что при тазовом предлежании плода дисплазия тазобедренных суставов встречается чаще, чем при головном. Этот факт ставит нас перед необходимостью более тщательно обследовать развитие опорно- двигательного аппарата у детей, находившихся в этом виде пред лежания.
Уже доказано, что механизм родового акта и характер акушерского пособия (по Цовьянову и классическое ручное пособие) не оказывают влияния на возникновение врожденной патологии сустава, так как она наблюдается и.у детей, рожденных путем кесарева (Учения. при соблюдении всех правил извлечения плода.
Односторонний вывих встречается чаще двустороннего. При этом, по данным разных авторов, частота двустороннего вывиха колеблется от 20 до 50%. При одностороннем вывихе левосторонний в 1,5-2 раза бывает чаще правостороннего. У девочек врожденный вывих бедра встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.
Частота врожденного вывиха бедра неодинакова в различных странах, так как зависит от климатических природных условий и национальных обычаев ухода за ребенком. Так, в некоторых районах Грузии она достигает 9% на 1000 детей из-за традиционного тугого пеленания младенцев и совсем не встречается у негритянского населения Африки, в Корее, Вьетнаме и вообще на территории всего Индокитайского полуострова, где из-за жаркого климата детей туго не пеленают.
Не исключено, что большую роль играет также то, что традиционно в этих странах с самого рождения матери носят своих детей в специальных перевязях или нагрудных сумках-слингах. Известно, что широкое разведение ножек ребенка в тазобедренных суставу является одним из компонентов профилактики и лечения врожденного вывиха. Поэтому положение ребенка на бедре матери с широко разведенными ногами в тазобедренных суставах — абсолютно естественный и безопасный метод профилактики каких-либо отклонений в суставе.
